從樂銀洗發液治療頭皮屑病的療效與安全性評價的上期我們可以很明顯的看出：第4周療程結束時，兩組對比，很明顯的樂銀組優于哈西奈德組。下面我們再看看第4周療程結束后，又會有怎么樣意想不到的結果呢？

　　2.3

　　第4周療程結束，哈西奈德組患者皮膚瘙癢程度下降，VAS評分組較前下賤明顯分別為【3.76±1.35和5.88±1.97（P<0.05） 】，樂銀組患者皮膚瘙癢改善，VAS評分治療前3.20±1.11，治療后5.81±1.71（P<0.05），兩組間差異無明顯統計學意義（p>0.05）。停藥2周后隨訪，哈西奈德組患者VAS評分較4周末上升，患者皮膚瘙癢程度有增加，樂銀洗發液組患者VAS評分較4周末輕度上升，兩組間瘙癢評分改善程度差異有統計學意義（p>0.05）。

　　2.4 不良反應

　　治療2周后隨訪時，哈西奈德組中2例涂藥后局部有灼痛感，可自行緩解，未做處理，繼續治療；治療4周末及2周后隨訪，兩組患者均未明顯不良反應。

　　3 討論

　　頭發是銀屑病的常見好發部位，相當一部分患者的銀屑病僅僅表現在頭發，局部外用藥物是治療頭發銀屑病主要手段。外用藥物如維生素D繁衍生物及激素類制劑等。是目前治療頭發銀屑病最常用的Feldman等，指出外用藥物的劑型對頭發銀屑病患者依從性有重要影響。洗劑、溶液等劑型比軟膏或霜劑等使用方便，不易著色污染異物，臨床上患者更樂意選擇使用。本實驗比較了單用哈西奈德，樂銀洗發液對頭發銀屑病患者癥狀及生活轉折質量等改善。

　　對于頭發銀屑病患者感情的嚴重程度評價，本研究參照了改良的頭發銀屑病皮損面積和嚴重程度評分法（Scalp-modifiedPASI、S-mPASI），該方法在計算皮損面積時以所占頭皮面積百分比為參考，更為客觀。本研究發現樂銀洗劑在PASI評分的改善方面具有和哈西奈德溶液相當的效果，有效率分別為73.3%和70.0%。而在鱗屑的單項治標改善方面由于哈西奈德溶液，在停藥2周后，樂銀洗劑仍然保持較好的效果，這和筆者在臨床觀察到的情況比較一致。哈西奈德溶液含有激素，在停藥后患者出現了不同程度的癥狀反應。

　　針對患者生活質量的評估，本試驗使用Scalpdex評分方法，它是一種專門針對頭部皮膚病患者生存質量評估方法，比評估普通皮膚病的skindex法更為敏感，結果發現樂銀改善患者瘙癢等癥狀的水平與哈西有奈德組相當，而在改善患者情緒和日常生活的方便性方面由于哈西奈德溶液組。分析起原因，可能因為頭部毛發較多，外涂藥物在使用中存在不易涂抹，著藥面積小，難以清洗等，而洗發液可以克服以上缺點，使用更為方便，且對日常生活影響小，尤以長發及女性患者更容易接受。

　　銀屑病患者的角質形成細胞異常增生，會出現頭皮的紅斑及反復大量脫屑。樂銀洗發液采用高寒地區古松葉、莖、果等藥材。應用生物冷萃取技術，提取精油有效成分，融合吡硫鎓鋅（ZPT），有清熱祛濕。祛屑止癢功能，且能夠抑制角質細胞的反應，患者易于接受。而且由于不含激素，即使長期使用也不會出現皮膚萎縮、毛細血管擴張等激素常見的副用。因此樂銀洗發液使用方便、安全有效，有望在治療頭皮銀屑病時作為激素藥物的替代藥物或協同藥物。